工作中常碰到病人及其家属问我有关直肠癌的手术问题,特别是能否保留肛门的问题,我总结一下,回答给大家。直肠癌经腹会阴联合切除术(Miles)和经腹前切除术(Dixon)是最常用的直肠癌手术术式。Miles术式即是老百姓常说的造口术式,不保留肛门。而Dixon术式保留肛门,传统观点认为其适应症是:距肛缘5cm以上肿瘤,未广泛浸润,生物学特性相对较好,肿瘤切除后吻合口能位于肛管直肠环1cm以上的直肠癌。随着对直肠解剖生理、直肠癌病理和生物学特性的深入研究,以及手术学和器械的发展,使患者在肿瘤根治的同时得到更多的保留肛门的机会,该术式亦用于某些低位、超低位直肠癌的治疗。1982年,Heald提出了全直肠系膜切除式的概念(TME),把盆筋膜脏层包裹的直肠背侧的脂肪、血管和淋巴组织通称直肠系膜。以往人们采用钝性分离,不但直肠系膜切除不全,而且引起癌细胞的播散和残留,可能这是导致直肠癌根治术后局部复发率居高不低的主要原因。1986年Heald等首先报道并强调直肠系膜全切除(total mesorectal excision,TME)在直肠癌根治性切除术中的重要性。1992年他们报道一组152例直肠癌TME的结果,42例肿瘤远切端≤1cm组中,术后无复发;另110例远切端>1cm组中术后4例复发(3.6%),全组局部复发率为2.6%,创造了大宗病例复发率最低的记录;再次指出直肠系膜全切除是降低局部复发的重要因素。TME技术的实施,明显提高了低位直肠癌的保肛手术成功率,改善了直肠癌根治的效果,使90%的患者可获得局部病的控制,生存率得到进一步的提高。20世纪80年代吻合器的应用也扩展了保肛术的范围。现有研究表明,远端切缘为2 cm或更少不会影响患者生存率和复发率,所以,距离肿瘤下缘2cm是目前被广泛接受的安全切缘。目前,我国临床上所见病例以中晚期病变(DukesB、C期)为多见,为提高疗效,对中晚期低位直肠癌宜积极进行手术前辅助化、放疗以降低局部复发率,也可使部分病例降期,肿瘤缩小,为保肛手术创造条件。术后应继续积极辅助化疗,以提高病人长期生存率,通过综合治疗提高直肠癌总体疗效。如肿瘤浸润肛直肠环、侵及邻近器官并伴盆腔固定,距肛直肠环不足2cm者,或术前括约肌功能已减弱者,应列为保肛手术的绝对禁忌证。对于低位直肠癌,保肛术具有以下的益处:(1)可使术中直肠穿孔和切缘阳性的危险度降低3倍。在TME时,保肛术更符合解剖和标准;经腹会阴直肠癌切除术打破了盆底的解剖屏障,产生粗糙面,可能促进炎症、脓肿和局部的复发。(2)因保肛术减少了盆底自主神经分支的损伤,可使生殖功能得到保护,可以明显改善患者术后生活质量,而且并不影响患者术后的生存时间。(3)保肛术可保持身体的形象。65%的患者可获得肛门的完整性,从而保留了肠道的功能完整。以上内容供直肠癌患者及其家属参考,希望能根据自身情况和医生交流,获得最佳治疗方案!
大便带血原因有很多,就肛肠科而言,最常见的有痔疮、肛裂、肠道肿瘤、大肠息肉等等。近年来,随着电子结肠镜检查的日益增多,越来越多的大肠息肉被“揪”了出来。不过,还是有不少人对大肠息肉没有足够的重视。其实大肠息肉比较常见,它是大肠腔内黏膜长出的隆起物,形态多样,有的像乳头,有的像豌豆,有的像草莓,还有的带有长长的蒂。大肠息肉多发生于中年以后,并随着年龄的增长而增加。其中大肠腺瘤在40岁以上明显增加,50岁的发病率是40岁的两倍,60-80岁最高。国内资料显示,约75%的大肠息肉见于60岁以上的老年人。大肠息肉有很多种类型,其中最常见的一种是腺瘤,虽然这是良性病变,但随着腺瘤的不断增大,癌变率则升高,所以大肠腺瘤常常被认为是“癌前病变”。俗话说得好:“明枪易挡,暗箭难防”。大肠息肉不可怕,怕就怕在有了大肠息肉却浑然不觉。大多数大肠息肉起病隐匿,临床上可无任何症状。有些人即使出现某些消化道症状如腹胀、腹泻、便秘等也较轻微和不典型,所以往往被人忽视。一般多以大便带血、粘液便来就诊,又常误诊为痔疮等肛门疾患而延误病情。许多单发性大肠息肉患者,初期不重视,很有可能向多发性大肠息肉转变,而多发性大肠息肉恶变的几率则大大增加!一般情况下,普通的检查项目较难发现大肠息肉。这时,电子结肠镜检查是最佳选择,非常必要,可以早期发现藏在大肠里的息肉,进而早期治疗,清除肠道的定时炸弹。随着医疗技术的发展,现在,大部分大肠息肉的切除已不需要开刀。内镜下肠息肉切除术已是很成熟的一种治疗方法。可以说,内镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法,除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外,一般均可在内镜下将肠息肉完整切除。早期发现大肠息肉并及时在肠镜下予以切除,是大肠癌的重要预防方法之一。在日本,越来越多的人把电子结肠镜当成常规的体检项目。在国内,对于出现原因未明的便血或消化道症状者,建议应注意做肠镜检查,以提高大肠息肉的发现率。对于是40岁以上的中老年男性,即使没有不适表现,也应做定期肠镜检查。以下三种人属于高危人群,更应高度重视筛查息肉及大肠癌。(1)父母有大肠癌史或有家族性腺瘤性息肉病史;(2)本人有癌症史或肠息肉史;(3)同时具有以下两项者:慢性便秘、慢性腹泻、黏性血便、慢性阑尾炎史等。总而言之,大肠息肉可防、可控、可治,但是需要您的关注。
夏季由于天气炎热,人们常常出现便秘。长期便秘易造成肛门损伤从而发生痔疮、肛裂等肛肠疾病。可是炎炎夏日,如何摆脱便秘的烦恼?下面我给大家提几点建议:1、每日充足的水分摄入:每天清晨空腹可饮一杯温开水(250ml左右)或淡盐开水,既能软化粪便,又可预防便秘。每日进水量约2000毫升,可以有效增加消化道水分,排便效果较好。2、改变以肉食为主的习惯。肉类虽含有人体必需的蛋白质,但过度食用可能引发便秘和大肠癌。而大豆和鱼类这些富含蛋白质、脂肪含量又少的食物,它们不仅可以为我们提供丰富的蛋白质,还能达到减肥的效果。3.多食含纤维素高的五谷杂粮、蔬菜(白笋干、黑木耳、茭白、菠菜、芹菜、丝瓜、藕等)、与水果(柿子、葡萄、杏子、鸭梨、香蕉等)。少吃强烈刺激性助热食物,如辣椒、咖喱等调味品,适当食用有助润肠的食物,如蜂蜜、酸奶、芝麻粥、核桃仁粥、红薯粥等,均有防治便秘的作用。4.养成定时排便的习惯。最好每天早饭后定时排便,根据“胃——结肠反射”。进餐后易于排便反射的产生。上厕所不宜看书报、听广播、抽香烟等,不能忽视便意,经常忽视便意或强忍不便,粪便在肠道滞留时间过久,大便干燥,易引起或加重便秘。5.每日坚持适当运动:运动可促进肠供血及肠蠕动,有利于排便。可做健身操、太极拳、步行等,运动量不需太大,但贵在坚持。还可自我腹部按摩,方法为:仰卧位,以腹部为中心,用自己的手掌,适当加压顺时针方向缓慢按摩腹部。每天早晚各1次,每次约10分钟。做到以上五点,相信大多数人能够改善便秘,如果无效,则需查明原因,在医生的指导下对因治疗。切莫滥用泻药,因为滥用泻药很容易引发结肠黑变,损害肠功能。
前些天,接诊一个病人,六十几岁,保养得很好,皮肤白皙,穿着很是讲究,带着大大的钻戒,一看就知家境富足。 “我就是拉血,好几年了,这个月感觉厉害了。”“以前没有看过吗?”我问她,“我就害怕上医院,花钱遭罪,不都说是从肛门走火吗?我都是自己放痔疮栓,有时也能好。” 我了解一下,她的父亲胃癌去世,有个弟弟前年做过肠癌手术,便暗暗替她担心,她有家族肿瘤遗传病史,可能大肠会有病变,一做检查果然不出我所料,可疑直肠癌。“做个肠镜吧!”我向她建议,“就看个痔疮,还用做肠镜检查吗,你先给我开点药吧!”经过反复交流,她办理住院,最终确诊为直肠癌晚期,因错过最佳治疗时机,只能接受姑息性手术治疗。每当想起这个病人,我就感慨良多,俗语常说“十人九痔”,指的是痔疮患者的发病率很高,可是这句话往往又误导了很多人。痔疮最常见的症状就是大便带血,可大便带血的原因却远远不止痔疮一个!仅就肛肠科而言,也可能是肠息肉、大肠肿瘤、结肠炎、克罗恩病等等。从事肛肠工作10年来,曾经碰到许许多多把拉血误认为痔疮而不就诊的患者,其中不乏直肠癌患者,有的教训十分惨痛!据统计,中国的直肠癌患者有两个80%:约80%直肠癌患者可经直肠指检早期发现,而直肠癌延误诊断者,约80%是未行直肠指诊。如果她能早到正规医院就诊,相信结果会大不相同。改革开放30年,国民经济快速发展,人们生活条件大为改善,可是人们往往更多关注自己的衣食住行,而忽略了对自身健康的投资,忽视对健康知识的学习。花上几百元买件衣服、吃顿饭,习以为常;花上几百元做个体检,却觉得很贵。可见问题不在于钱包,在于观念。讳疾忌医,有病乱投医,悲剧时有发生。让我想起蔡桓公的故事,战国时期名医扁鹊见到蔡桓公,发现他有病在皮肤上,劝他早点医治,否则病情将会加重,蔡桓公很不高兴。十天后,扁鹊又劝蔡桓公趁病在肌肉里赶快医治,如果不治,还会加重。蔡桓公仍旧不理睬他。过了一段时间后,蔡桓公遍身疼痛,派人怎么也找不到扁鹊了,最终不治而终。以史为鉴,意义深远。现在医疗技术大幅提高,医疗设备非常先进。与此相反,大众健康教育严重滞后,科普宣传不尽人意。虚假的保健广告随处可见,伪专家深受欢迎。一个张悟本,坑得数以万计的人天天喝绿豆汤。如何引导老百姓掌握基本的健康知识,培养正确的生活方式,转变健康观念,真正做到“未病先防,有病早治”,是当前卫生工作者面临的新课题。这需要医务工作者,在忙于治病救人的同时,更加关注公众的健康教育与科普推广。建立和完善全方位、多层次、百姓乐于接受的健康教育体系,任重而道远。
关于如何治疗痔疮,很多朋友问过我,其实痔疮在不同的时期采用的方法也不同。对早期内痔,只要使用药物方法得当,保守治疗都能起到较好效果。对混合痔长期采用保守治疗无效,且病情逐渐加重者应采用手术方法治疗,痔疮手术治疗的目的就是消除症状。我给大家讲解一下痔疮的常用手术方法,以供参考:1、痔切除术(外剥内扎术):是最经典的手术方法,因方便易行,应用较为广泛,适用于各期痔疮,缺点主要是出血和肛门疼痛较明显。2、冷冻痔疮疗法:应用液氮使痔核组织发生坏死,以后创面延期愈合,但有继发出血的可能,且疼痛时间长,伤口愈合慢,痔块剩余多,复发率高,有一定局限性。3、胶圈套扎痔疮疗法:适用于较小的痔块,将特制的乳胶圈套在痔块的根部,1周左右痔块坏死脱落。此方法简单易行,较受患者欢迎,但不适用于3期多发的痔块,效果不如痔切除好,复发率较高。4、注射疗法:适用于症状及脱出较轻的痔块,但治疗效果不确定,对操作者技术要求高且复发率较高。5、超声刀痔切除术:适用于各期,主要用于较小孤立痔核切除,效果与血管结扎束痔切除术类似。6、PPH手术:即吻合器痔环切术,对于环状痔有理想的治疗效果,手术出血少,术后疼痛轻,并发症较少,如疼痛,出血,吻合口狭窄,肛门坠胀等。7、TST手术,又称选择性吻合器痔切闭术或开环式微创痔上粘膜切除吻合术,是目前治疗痔病的最新技术,它是在PPH技术的基础上,对原有的术式进行改良,其特点是纠正了痔的病理生理性改变,而非将肛垫全部切除,保留了正常的肛垫及粘膜桥,维护了肛门的精细功能,可以减少手术创伤,使痔手术达到更加微创化,手术操作简单,术后疼痛轻微(几乎无痛),并发症少,恢复时间短,疗效佳。常用于Ⅲ、Ⅳ度内痔的治疗。
常言十人九痔,可见痔疮发病率很高,如何预防痔疮,我给大家提几点建议:1.荤素搭配,粗细得当。在饮食方面,要注意荤素均不可过度,粗、细粮调剂合适,这样才能使大便不至于稀溏、干燥。肥甘厚味极易引起便秘,长期便秘是引起肛门病的重要原因。应注意多食蔬菜、水果,尤其是白薯、韭菜、芹菜等含有较多纤维素的食物。当纤维素通过肠道时,可以吸收水分使之膨胀起来。膨胀的纤维素,一方面通过胀大的体积来刺激和加强肠道蠕动,加强消化、吸收和排泄功能;另一方面,还可以把食物中不能消化的某些成分、消化道的分泌物、肠内细菌,以及机体代谢中产生的有害物质等,裹起来形成粪便,从而使粪便通畅易行。这既减少了引起痔疮的发病因素,又有利毒素排出,减少癌的的发生率。 2.加强全身和局部的功能锻炼,提高抗病能力。养成定时排便的好习惯,忌忍忌努,大便时不要看书报,不能过分用力。及时预防和治疗便秘、腹泻。可做提肛运动:加强局部的运动对减少局部静脉淤积,以及静脉曲张都有很大的益处。3.劳逸结合,避免过度疲劳,避免负重久行,长途奔波。久坐、久行、久站、久蹲等都可使肛门直肠部静脉淤积或活动过少,静脉曲张,若因职业需要也应不断变换姿势。4.腹泻、便后、天热出汗过多时,以及久行后,都应用温水坐浴肛门,保持局部清洁、干燥。穿棉质宽松内裤,勤更换。保持情绪平和、稳定,避免过激情绪。5.尽量少食或不食辣椒、芥末、烈酒、海鲜及生冷食品、油炸食品,忌过食生葱、姜、蒜。辣椒、酒类之品,不但对直肠粘膜有直接刺激作用,过度进食,会引起直肠粘膜充血、扩张而形成痔疮。
在日常的生活中,有很多朋友会发现,自己在排便时会有偶尔的出血症状,大多数人最初的想法都是认为痔疮惹的祸,那么便血是痔疮吗?我为您详细的分析一下:便血是指血液从肛门排出,大便带血,或全为血便,颜色呈鲜红、暗红或柏油样。原因有很多,可能是全身疾病的一个表现,也可能是许多肛肠疾病发病的早期症状。下面我为大家列一下可以引发便血的肛肠疾病,供参考:痔疮:便血发生在排便过程中或便后,无痛,血色鲜红,血与粪便不混合,出血量可大可小。肛裂:血色鲜红,滴出或手纸擦血,新鲜肛裂便后有肛门剧烈疼痛。消化道疾病:大便呈柏油状或呈黑红色,出血部位多在上消化道;如果血色红,则多是下消化道疾病出血。直肠癌:便血呈鲜红色,滴状附于大便表面,晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦,大便次数增加,便秘与腹泻交替出现,甚至大便会变细。直肠、结肠息肉:血色鲜红,无痛,血与大便不混合。溃疡性结肠炎、痢疾:多半混有黏液或呈脓血便,并伴有下腹痛、发热、便频等症状。由上可见,便血不一定是痔疮!希望大家对于便血这种症状引起高度的重视,在不能确定自己病情的情况下,到医院进行检查,这样才能让自己更放心。